PTRM zgłasza uwagi do projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (MZ 1553) -

W związku z przekazaniem przez Ministerstwo Zdrowia do konsultacji publicznych projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (MZ 1553), Polskie Towarzystwo Ratowników Medycznych (PTRM) zgłasza uwagi do projektu.

Po dokonaniu analizy projektu PTRM zgłosiło 4 uwagi dotyczące:

§ 1 pkt 8 lit a i b projektu rozporządzenia – w ocenie PTRM niezbędnym jest modyfikacja zapisów dotyczących karty zlecenia wylotu lotniczego zespołu ratownictwa medycznego i wskazanie wyłącznie jednego właścicielem tego dokumentu. Nowe brzmienie § 44 ust. 2, stoi w sprzeczności z zapisami zawartymi w § 2 ust. 1 rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia z dnia 25 listopada 2020 r. w sprawie rodzajów dokumentacji dyspozytorni medycznej (Dz. U. z 2020 r., poz. 2149), zgodnie z którym dokumentację dyspozytorni medycznej stanowi m.in.: dokumentacja indywidualna
w formie: karty obsługi zgłoszenia, karty zlecenia wyjazdu zespołu ratownictwa medycznego oraz karty zlecenia wylotu lotniczego zespołu ratownictwa medycznego. Właścicielem karty zlecenia wylotu lotniczego zespołu ratownictwa medycznego byłby dysponent lotniczych zespołów ratownictwa medycznego ale również Urząd Wojewódzki;
§1 pkt 8 lit c projektu rozporządzenia – w ocenie PTRM awaria SWD PRM, która powinna skutkować prowadzenie dokumentacji medycznej przez dysponenta ZRM w wersji papierowej to awaria, która uniemożliwia prowadzenie dokumentacji medycznej w wersji elektronicznej. Proponuję się doprecyzowanie nowego brzmienia § 44 ust. 3 w zakresie dookreślenia o jaki rodzaj awarii SWD PRM chodzi;
zapisów obecnie obowiązującego rozporządzenia – w ocenie PTRM należy zmodyfikować obecny katalog dokumentacji indywidualnej zewnętrznej poprzez dopisanie karty medycznej. W projekcie rozporządzenia nie dokonano korekty wykazu dokumentacji indywidualnej zewnętrznej zdefiniowanej obecnie w rozporządzeniu w § 2 ust. 4. Obecnie lotniczy ZRM formalnie nie ma podstaw do przekazania karty medycznej do naziemnego ZRM lub do podmiotu leczniczego, ponieważ karta medyczna jest ujęta wyłącznie w wykazie dokumentacji indywidualnej wewnętrznej podmiotu leczniczego;
zapisów obecnie obowiązującego rozporządzenia – w ocenie PTRM nie jest możliwe spełnienia obowiązku określonego w ust. 1. Dokumentacja wytworzona przez poszczególnych dysponentów zespołów ratownictwa medycznego w SWD PRM jest zapisywana i archiwizowana na zasobach, które nie należą do dysponentów ZRM. Należy rozważyć modyfikację zapisu zawartego w ust. 1 w odniesieniu do dysponentów ZRM. Zapis § 69 ust. 1, zgodnie z którym dokumentacja wewnętrzna jest przechowywana, przez podmiot, który ją sporządził jest nieprecyzyjny w odniesieniu do dysponentów ZRM. Należy zwrócić uwagę, że dokumentacja wytwarzana w SWD PRM jest sporządzana i prowadzona w wersji elektronicznej na zasobach administratora systemu SWD PRM a nie dysponenta ZRM.

Pełna treść zgłoszonych uwag znajduje się pod artykułem.

Projektowane rozporządzenie stanowi wykonanie upoważnienia zawartego w art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2023 r. poz. 1545, z późn. zm.), zgodnie z którym minister właściwy do spraw zdrowia, po zasięgnięciu opinii Naczelnej Rady Lekarskiej, Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych, Krajowej Rady Fizjoterapeutów oraz Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych określi, w drodze rozporządzenia, rodzaje i zakres dokumentacji medycznej, sposób jej przetwarzania oraz wzory określonych rodzajów dokumentacji medycznej, w szczególności wzór książeczki zdrowia dziecka, uwzględniając rodzaje podmiotów udzielających świadczeń zdrowotnych, a także konieczność zapewnienia realizacji prawa dostępu do dokumentacji medycznej, rzetelnego jej prowadzenia, ochrony danych i informacji dotyczących stanu zdrowia pacjenta oraz jednolitych wzorów dokumentacji medycznej mającej istotne znaczenie dla szybkiego i skutecznego udzielania świadczeń zdrowotnych. Projektowane rozporządzenie wprowadza zmiany do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. z 2022 r. poz. 1304, z późn. zm.), zwanego dalej „rozporządzeniem”,

Projektowana regulacja ma na celu m.in.:

dostosowanie przepisów dotyczących postępowania z dokumentacją medyczną w szpitalnym oddziale ratunkowym, zwanym dalej „SOR”, w odniesieniu do osób niebędących w stanie nagłym, które podczas segregacji medycznej przeprowadzonej w SOR zostały przydzielone do kategorii pilności oznaczonej kolorem zielonym lub niebieskim, a więc niewymagających podjęcia natychmiastowej diagnostyki i leczenia, dla których zgodnie z § 6 ust. 11 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia z dnia 27 czerwca 2019 r. w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego (Dz. U. z 2023 r. poz. 1225 i 1237) istnieje możliwość skierowania bezpośrednio po triażu do podstawowej opieki zdrowotnej, zwanej dalej „POZ”, w tym do nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej, zwanej dalej „NIŚOZ”. Planowane jest, aby do 31 grudnia 2023 r. przy każdym SOR funkcjonował punkt NIŚOZ. Wprowadzana zmiana umożliwia, w sytuacji, w której przeprowadzenie
segregacji medycznej stanowi ostatni etap pobytu pacjenta w SOR, zastąpienie karty informacyjnej z leczenia szpitalnego kartą segregacji medycznej. Nadmienić należy, że zgodnie z art. 33a ust. 4 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. z 2023 r. poz. 1541 i 1560), do prowadzenia segregacji medycznej wykorzystuje się system zarządzający trybami obsługi pacjenta w szpitalnym oddziale ratunkowym, w którym są przetwarzane dane osobowe, w tym dane dotyczące zdrowia pacjenta oraz dane o liczbie osób i czasie oczekiwania na udzielenie świadczenia zdrowotnego w szpitalnym oddziale ratunkowym, zwany dalej „TOPSOR”;
zmiany w zakresie dokumentacji medycznej prowadzonej przez dysponentów zespołów ratownictwa medycznego w związku z przejściem dyspozytorni medycznych w struktury urzędów wojewódzkich. Obecnie dyspozytornie medyczne, w tym dyspozytornia medyczna znajdująca się w Lotniczym Pogotowiu Ratunkowym, prowadzą dokumentację zgodnie ze zmienianym rozporządzeniem, w którym ujęta została karta zlecenia wyjazdu oraz karta zlecenia wylotu zespołu ratownictwa medycznego. Przepisy związane z dokumentacją medyczną w tym zakresie zostały zmienione w taki sposób, że karta zlecenia wyjazdu zespołu ratownictwa medycznego, która nie jest dokumentacją medyczną, została usunięta z rozporządzenia, a karta zlecenia wylotu zespołu ratownictwa medycznego, która dokumentacją medyczną jest nadal, pozostała w nim, z odwołaniem się co do jej zawartości do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 25 listopada 2020 r. w sprawie rodzajów dokumentacji dyspozytorni medycznej (Dz. U. poz. 2149);
uregulowania sposób postępowania w sytuacji awarii systemu teleinformatycznego, w którym dysponent zespół ratownictwa medycznego sporządza dokumentację medyczną. W takim przypadku dokumentacja jest sporządzana w postaci papierowej, a po ustąpieniu awarii dokumentację odtwarza się niezwłocznie w tym systemie. Przez odtworzenie dokumentacji rozumie się jej dokładne odwzorowanie w systemie, o którym mowa w art. 24e ust. 2 ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym, natomiast digitalizacja to zmiana wersji papierowej na cyfrową z zachowaniem zasad, o których mowa w art. 13b ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (Dz. U. 2022 r. poz. 1555, późn. zm.);
uporządkowanie prowadzenia dokumentacji medycznej w postaci Indywidulanego Planu Opieki Medycznej przez dookreślenie, że informacje zawarte w przedmiotowym dokumencie mają dotyczyć planowanego procesu diagnostyki, leczenia i opieki nad pacjentem w zakresie opieki koordynowanej, bez potrzeby zamieszczania w nim informacji historycznych. Należy zaznaczyć, że źródłem informacji o ewentualnym dotychczasowym procesie leczenia pacjenta pozostaje dotychczas prowadzona dokumentacja medyczna.

Zachęcamy do szczegółowego zapoznania się z projektem rozporządzenia, które jest dostępne na stronie Rządowego Centrum Legislacji pod adresem: https://legislacja.rcl.gov.pl/projekt/12377302/katalog/13008344?fbclid=IwAR0obHS8C8gF8v8-6bfRVy78YUVN7fPdQthB7bGU2GkDdSIDS8_tQ29xbew#13008344

Termin na zgłaszanie uwag upływa w dniu 18 października 2023 r. Uwagi należy wysyłam na adres: dep-di@mz.gov.pl